Engedély a lopásra: Frissített kiadás

Olvasói vélemények

A könyv részletesen vizsgálja az egészségügyi csalást, kitérve annak következményeire és a kezelésének összetettségére. Bár a könyv relevanciája és alapossága miatt elismerést váltott ki, egyes olvasók úgy érzik, hogy hiányoznak belőle az új meglátások és a megvalósítható megoldások.

Hihetetlenül releváns téma, világos és magával ragadó magyarázatok, jól kutatott tartalom, mércét állít az egészségügyi csalásról szóló írások elé, kiváló elbeszélő stílus, szemet gyönyörködtető és lebilincselő olvasmány, segít a biztosítóknak és a betegeknek eligazodni az egészségbiztosítás bonyolult kérdéseiben.

Egyes olvasók elavultnak tartják, nincsenek új meglátásai vagy megoldásai, a múltban már kipróbált javaslatok ismétlődnek, egyesek szerint felesleges volt megírni a könyvet, mivel a csalás létezése már ismert.

(11 olvasói vélemény alapján)

Eredeti címe:

License to Steal: Updated Edition

Könyv tartalma:

Ki lop? A legkülönfélébb népek - az alvilági bűnözőktől kezdve, akik Medicare- vagy Medicaid-szolgáltatóként jelentkeznek, és nem rendelkeznek mással, mint csipogóval és postaládával, a kábítószer-kereskedő szervezetektől kezdve a szervezett bűnszövetkezeteken át egészen a nagy kórházláncokig. A License to Steal című könyvében Malcolm K.

Sparrow bemutatja, hogy az ágazat védekezése, amely főként a számlázási hibák felderítésére és kijavítására összpontosít, nem ellenfél az ilyen jól megszervezett támadásoknak. A tolvajok számára egyszerűen a "számlázd ki a hazugságaidat helyesen" lesz a vezérelv. Feltéve, hogy ezt megteszik, a bármilyen kifinomultsággal rendelkező csalók büntetlenül dollármilliókat lophatnak el, gondosan tesztelve a fizetési rendszereket, majd a csalárd számlázásokat elég széles körben terjesztve a beteg- és szolgáltatói számlákon ahhoz, hogy elkerüljék a felderítést.

Az iparágat átható, nagymértékben automatizált, minőségellenőrzött követelésfeldolgozó rendszerek a csalók kedvenc célpontját jelentik: gazdag, gyorsan fizető, átlátható, teljesen kiszámítható csekknyomtató rendszerek, amelyekben az emberi beavatkozás veszélye csekély, és az elektronikus vonal végén az amerikai államkincstár áll.

A Sparrow darabokra szedi az iparág válaszát a kormánynak a probléma megfékezésére tett erőfeszítéseire. A szolgáltatói szövetségek (jól szituált és politikailag befolyásos) hangosan elleneztek szinte minden közelmúltbeli végrehajtási kezdeményezést, azt a sajnálatos benyomást keltve a közvéleményben, hogy az egész egészségügyi ágazat ellenzi a hatékony csalásellenőrzést.

Úgy tűnik, hogy az ágazat egy jelentős szegmense a csalást és a visszaéléseket nem problémának, hanem olyan jövedelmező vállalkozásnak tekinti, amelyet érdemes megvédeni. Eközben a betegek vagy hozzátartozóik számára továbbra is teljesen hétköznapi tapasztalat, hogy megvizsgálják az orvosi számlát, és rájönnek, hogy annak fele meg sem történt, vagy hogy; hasonlóképpen, ha a betegek ezután panaszt tesznek, azt tapasztalják, hogy senkit sem érdekel, vagy hogy senkinek sincsenek meg a forrásai ahhoz, hogy bármit is tegyen az ügyben. Sparrow kutatásai azt sugallják, hogy a fejkvóta alapú irányított ellátórendszerek növekedése nem oldja meg a problémát, ahogy azt az ágazatban sokan feltételezték, hanem csupán megváltoztatja annak formáját.

Az irányított ellátási környezet olyan csalásokat eredményez, amelyek az alulhasznosítással és az orvosi ellátás visszatartásával kapcsolatos sémákat foglalnak magukban, amelyeket nehezebb feltárni és kivizsgálni, és sokkal veszélyesebbek az emberi egészségre nézve. Mivel Sparrow a témában írt első könyve megjelenése óta széleskörűen együttműködött szövetségi és állami tisztviselőkkel, egyedülálló helyzetben van ahhoz, hogy értékelje a közelmúltbeli bűnüldözési kezdeményezéseket. Elismeri, hogy a "csalás elleni háború" legalább most már megindult, de még messze van a győzelemtől.