Egészségügy: Medicare-kifizetések szövetségi szinten minősített egészségügyi központoknak: Gao-10-576r

Eredeti címe:

Health Care: Medicare Payments to Federally Qualified Health Centers: Gao-10-576r

Könyv tartalma:

Az orvosilag alulellátott közösségekben élő egyének alapellátási és megelőző ellátási szolgáltatásokhoz való hozzáférésének növelése érdekében a Kongresszus az 1990. évi Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) értelmében a szövetségi szinten minősített egészségügyi központokat (FQHC) egészségügyi intézménytípusként engedélyezte, és meghatározta a Medicare-ellátás és a FQHC-ként történő kifizetés követelményeit.

Az FQHC-k jellemzően vidéki és városi biztonsági hálót nyújtó szolgáltatók, amelyek elsődleges és megelőző egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak az egyéneknek, függetlenül azok fizetési képességétől. Általánosságban egy egészségügyi központ akkor minősülhet FQHC-nek, ha a közegészségügyi szolgálatról szóló törvény 330. szakasza szerinti szövetségi támogatásban részesül; megfelel az ilyen támogatás elnyeréséhez szükséges követelményeknek; vagy ha bizonyos törzsi vagy városi indián szervezetek által működtetett járóbeteg-ellátási program/intézmény.

Jelenleg a Medicare az FQHC-ket a fenti szolgáltatásokért all-inclusive kifizetési rátával téríti meg - az ebből eredő költségek 1997 és 2004 között minden évben meghaladták a felső kifizetési határértékek szerinti maximális Medicare-visszatérítést. A Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 (A Medicare-fejlesztések a betegek és a szolgáltatók számára törvény) előírta a GAO számára, hogy vizsgálja meg a Medicare által az FQHC-knek a Medicare-kedvezményezetteknek nyújtott szolgáltatásokért fizetett kifizetési struktúrát, és vegye figyelembe a Medicaid által az FQHC-knek történő kifizetésekhez használt prospektív kifizetési módszert.

Ez a levelezés megvizsgálja a Medicare-kifizetések és az FQHC-k által a Medicare-kedvezményezetteknek nyújtott szolgáltatásokért benyújtott költségek közötti kapcsolatot, és tájékoztatást nyújt arról, hogy a CMS hogyan alakította ki a Medicare FQHC-k kifizetési struktúráját. Ebben a levelezésben ismertetjük továbbá a Medicare-hez a felső fizetési módszertan 1992-es bevezetése óta hozzáadott vagy kibővített megelőző szolgáltatásokat, valamint a Medicaid PPS fő jellemzőit.

Nem vizsgáltuk a PPACA prospektív fizetési rendszerét vagy annak az FQHC-kre gyakorolt hatását.