Medicare és Medicaid Fraud, Waste, and Abuse: A közelmúltbeli törvények és ügynökségi intézkedések hatékony végrehajtása segíthet a szabálytalan kifizetések csökkentésében: Gao-11-

Eredeti címe:

Medicare and Medicaid Fraud, Waste, and Abuse: Effective Implementation of Recent Laws and Agency Actions Could Help Reduce Improper Payments: Gao-11-

Könyv tartalma:

A GAO a Medicare és a Medicaid programokat magas kockázatú programoknak minősítette, mivel különösen érzékenyek a csalásra, pazarlásra, visszaélésre és a helytelen kifizetésekre (olyan kifizetések, amelyeket nem kellett volna teljesíteni, vagy amelyeket helytelen összegben teljesítettek). A Medicare-t részben összetettsége és a szabálytalan kifizetésekre való érzékenysége miatt, a Medicaid-et pedig a nem megfelelő kiadások megelőzésére irányuló pénzügyi felügyelet megfelelőségével kapcsolatos aggályok miatt tekintik magas kockázatúnak.

A 2010-es pénzügyi évben a Medicare és Medicaid Services (CMS) - a Medicare és a Medicaid kezelését végző ügynökség - becslése szerint e programok összesen több mint 70 milliárd USD értékben teljesítettek helytelen kifizetéseket. Ez a nyilatkozat arra összpontosít, hogy a GAO korábbi ajánlásainak és a közelmúltban elfogadott törvényeknek, valamint az ügynökség egyéb intézkedéseinek végrehajtása hogyan segíthetné a CMS-t a GAO korábbi jelentéseiben azonosított öt kulcsfontosságú stratégia megvalósításában, amelyek a Medicare és Medicaid programokban a csalás, pazarlás és visszaélés, valamint a helytelen kifizetések csökkentését szolgálják.

A jelentés a GAO 2004 áprilisa és 2010 júniusa között kiadott 16 termékén alapul, amelyekhez különböző módszereket használtak, például a Medicare- vagy Medicaid-követelések elemzését, a vonatkozó politikák és eljárások felülvizsgálatát, valamint a tisztviselőkkel készített interjúkat. A GAO 2011 februárjában a CMS-től is kapott frissített információkat az ügynökségi intézkedésekről.